Zorgverleners zien de patiënt steeds meer als partner in de zorg en hanteren patiëntbeleving als vertrekpunt bij hun advies en handelen. Dat is een van de redenen dat in september 2017 het project PROMs in de spreekkamer bij borstkanker is gestart, onderdeel van het thema Passend behandelplan. PROMs (Patient Reported Outcome Measures) zijn gevalideerde meetinstrumenten waarmee wordt gemeten hoe de patiënt zich voelt. Het gaat meestal om aspecten van gezondheid die niet objectief waarneembaar zijn (pijn, vermoeidheid, angst) en het beste gemeten kunnen worden door de patiënt zelf. Gedurende het behandeltraject ontvangt de patiënt meerdere malen vragenlijsten. De arts en de patiënt kunnen de uitkomsten gebruiken om samen de uitkomsten te bespreken, samen te beslissen over de behandeling, het verloop te monitoren en om te kijken wat de gevolgen en impact zijn op het dagelijks leven. Indien nodig kan extra (na)zorg worden verleend met eventueel een verwijzing.

“Het opleveren van het dashboard is binnen het project een grote mijlpaal”, vertelt Femmy. “Sinds november 2019 kunnen de borstkankercentra met het dashboard hun uitkomsten vergelijken met die van hun collega’s. Op basis hiervan kunnen ze hun kwaliteit  verbeteren. Het streven voor nu is om met PROMs de terugkoppeling voor de individuele patiënt na behandeling, dus de nazorg, te optimaliseren. De vervolgstap is de ontwikkeling van een digitale keuzehulp. Hiermee kunnen we de ontwikkelingen binnen bijv. een bepaalde leeftijdscategorie en type behandeling naast elkaar leggen. Dat gaat ons helpen om te komen tot een passend behandelplan voor patiënten met borstkanker.”

Bruikbare informatie 
Terwijl tijdens het project het uitvragen van de PROMs op rolletjes liep, bleek het verzamelen van de klinische data uitdaging. “De data bleek lastig uit het elektronisch patiëntendossier (EPD) te halen. Gelukkig konden we een beroep doen op het Integraal Kankercentrum Nederland (IKNL) en de stichting Dutch Hospital Data (DHD). De DHD richt zich primair op het verzamelen, beheren en analyseren van zorgdata. Met hun hulp hebben we de informatie aan de PROMs uitkomsten kunnen koppelen. Met het vergelijken van de uitkomsten van de individuele patiënt met de patiëntenpopulatie die aan soortgelijke waarden voldoet, kan in kaart worden gebracht hoe bijvoorbeeld het verloop van een behandeling ervaren wordt. Dit helpt bij de terugkoppeling en de nazorg.”

Nazorgpoli
Een ander projectresultaat is de nazorgpoli voor patiënten met borstkanker in het Albert Schweitzer ziekenhuis. Hiermee worden nacontrole en nazorg definitief uit elkaar gehaald. Nacontrole (lichamelijk onderzoeken, uitslagen) vindt plaats met de chirurg op het reguliere spreekuur. Nazorg vindt plaats door het mammacare-team op de nazorgpoli. Daar wordt uitgebreid aandacht besteed aan bijvoorbeeld problemen op emotioneel vlak. Dit zijn tijdrovende maar belangrijke gesprekken. Bijkomend voordeel is dat patiënt tijdens dit gesprek op de nazorgpoli niet zenuwachtig hoeft te zijn voor een belangrijke uitslag of onderzoek en zich kan focussen op de psychosociale gevolgen van de behandeling.

Tot slot richt het projectteam zich gedurende de laatste fase van het project op verdere training van de teams, het regionaal bespreken van de resultaten en het initiëren van kwalitatieve verbeteringen.

Nazorgprotocol en e-learning
Het projectteam heeft een gemeenschappelijk protocol gemaakt om een individueel nazorgplan op te stellen. Hierin staat benoemd hoe te handelen bij welke PROMs uitkomsten. De e-learning (script eLearning) is bedoeld voor alle zorgverleners die met PROMs werken.  

Deelnemers
De acht ziekenhuizen die meewerken zijn het Albert Schweitzer Ziekenhuis, het Amphia ziekenhuis, Borstcentrum Zuidholland Zuid (Ikazia, Maasstad, Spijkenisse Medisch Centrum, Van Weel-Bethesda Ziekenhuis), Reinier de Graaf Gasthuis (Delft), Erasmus MC Kanker instituut en het Franciscus Gasthuis & Vlietland.

Heeft u vragen over het project, neem dan contact op met Femmy Meenhorst via F.meenhorst@ysl.nl